الوحدات العلاجية
التواء كاحل القدم وتمزق الاربطة وعلاجها
التواء كاحل القدم وتمزق الاربطة
يمكن أن يحدث التواء الكاحل عندما يتم تحريك القدم بشكل مفاجئ أو عند التعرض للضغط الزائد على الكاحل، مما يؤدي إلى تمزق الأربطة. يمكن أن يحدث هذا الإصابة خلال ممارسة الرياضة أو في الحياة اليومية.
تتضمن الأعراض الشائعة لتواء الكاحل وتمزق الأربطة الألم، والورم، والتورم، والتشنجات، وعدم القدرة على حمل الوزن على القدم المصابة. في بعض الحالات الأشد فإن التمزق يمكن أن يؤدي إلى تمزق كامل للأربطة، وهو ما يحتاج إلى علاج طبي أو جراحي.
تتضمن العلاجات الأساسية للتواء الكاحل وتمزق الأربطة تطبيق الثلج، ورفع القدم المصابة، وتثبيت القدم بشريط ضمادة أو جبيرة لتقليل الحركة الزائدة، وتناول الأدوية المسكنة للألم والتورم، وممارسة التمارين الطبية لتقوية عضلات الكاحل. قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من تمزق كامل للأربطة إلى عملية جراحية لإصلاح الأربطة المتمزقة.
كاحل القدم:
قبل الانتقال الى التواء الكاحل وتمزق الاربطة وعلاجها، يجب توضيح منطقة الكاحل.
يُعتبر الكاحل (Ankle) أحد مفاصل الجسم الكبيرة، ويتكوّن من التقاء قصبة الساق (Tibia) وعظم الشظية (Fibula) وعظم الكاحل (Talus). أمّا البروزات التي تظهر من منطقة الكاحل فهي؛ البروز الموجود في المنطقة الداخلية من الكاحل ويسمّى الكعب الإنسيّ (Medial malleolus). والبروز الموجود في الجزء الخلفيّ يسمّى بالكعب الخلفيّ (Posterior malleolus). والبروز الموجود في الجزء الخارجيّ من الكعب فيسمّى بالكعب الوحشيّ (Lateral malleolus). ومن الجدير بالذكر أنّ العديد من الأربطة (Ligaments) توجد في مفصل الكاحل لتقوم بربط هذه العظام ببعضها وبالقدم. كما وتكمن وظيفة مفصل الكاحل في السماح للقدم بالحركة للأعلى وللأسفل، وللجانبين.
أربطة كاحل القدم:
توجد في الكاحل العديد من الأربطة التي توفّر القوة والدعامة للمفصل. والأربطة الأساسية الموجودة على الجانب الإنسيّ من القدم هي المعروفة بالرباط الداليّ (Deltoid Ligament) والرباط العقبيّ الزورقيّ (Calcaneonavicular ligament). أمّا الأربطة الموجودة على الجانب الوحشيّ فهي الرباط الكاحلي الشظويّ الأماميّ (Anterior talofibular ligament). والرباط الكاحلي الشظوي الخلفيّ (Posterior talofibular ligament). والرباط الكاحلي العقبيّ الجانبيّ (Lateral talocalcaneal ligament)، والرباط العقبيّ الشظويّ (Calcaneal fibular ligament)، والمرتبط الظنوبيّ (Syndesmosis).
تمزّق أربطة كاحل القدم:
عند تعرّض الكاحل إلى الالتواء (Sprain) نتيجة تحرّك الكاحل حركة مفاجئة تزيد عن الدرجة الطبيعية التي يتحرّك في حدودها الكاحل. يمكن أن يحدث شدّ، أو تمزّق، أو قطع كامل لواحد أو أكثر من أربطة المفصل. وتصنّف التواءات الكاحل تبعاً لحدّة الضرر والتمزّق الحاصل لأربطة المفصل إلى ثلاث درجات:
التواء الكاحل الدرجة الأولى:
يُسبّب التواء الكاحل من الدرجة الأولى شدّاً لأربطة الكاحل وتمزّقها تمزّقاً بسيطاً. أما الأعراض التي يعاني منها الشخص فتشمل الشعور بألم بسيط وحدوث انتفاخ في المفصل، وصعوبة في المشي. ولكن بشكلٍ لا يعيق وظيفة المفصل، ويحتاج المريض من أربعة إلى ستة أسابيع كي يُشفى من هذا الالتواء.
التواء الكاحل الدرجة الثانية:
يشعر المريض بتمزّق أربطته عند حدوث الالتواء، وقد يُسمع صوت أثناء حدوث الالتواء. وقد يُعاني المصاب من بعض الأعراض، ومنها تورّم الكاحل، والشعور بالألم عند الضغط عليه، وصعوبة في المشي على القدم المصابة. كما وتظهر كدمة مكان الالتواء، ويحتاج المريض فترة شفاء تتراوح بين أربعة وثمانية أسابيع.
التواء الكاحل الدرجة الثالثة:
نتيجة التواء الدرجة الثالثة يحدث تورّم شديد لمفصل الكاحل، بالإضافة إلى الشعور بألم شديد عند لمس منطقة الالتواء. وعدم التمكّن من المشي على القدم المصابة، وعدم استقرار المفصل في مكانه. وقد تمتد فترة شفاء المفصل حتى اثني عشر أسبوعاً، وقد يحتاج الأمر لإجراء عملية جراحيّة لعلاج الضرر الحاصل في المفصل.
تشخيص التواء كاحل القدم وتمزق الاربطة
يقوم الطبيب بالفحص السريري للكاحل لتحديد الأربطة المُتأذيّة، وكذلك يقوم بتحريك الكاحل في عدّة اتجاهات لتحديد نطاق حركته. وبعد ذلك يقوم بطلب صورة أشعة سينية المعروفة بأشعة إكس (X-ray Image) ليتم الاطمئنان على عدم وجود كسر. وفي حال تم الاشتباه بوجود إصابة بالغة للأربطة أو إصابة السطح الخارجيّ للكاحل فإنّ الطبيب يطلب صورة الرنين المغناطيسيّ.
علاج التواء كاحل القدم:
تكمن أهمية علاج التواء الكاحل في تجنّب حدوث أي مضاعفات للقدم. كالألم المزمن أو عدم استقرار وثبات المفصل في مكانه، ويمكن علاج الالتواء بالاعتماد على درجته.
علاج التواء كاحل القدم الدرجة الأولى:
لعلاج التواء الدرجة الأولى، ينصح باتباع الخطوات التالية: تجنّب المشي وحمل الأشياء الثقيلة، وإراحة القدم المصابة، أو استخدام العكّازات للمشي. وضع بعض القطع من الثلج في قماشة وتطبيقها على الكاحل المتضرر، ولمدة لا تزيد عن عشرين دقيقة للتخفيف من الانتفاخ. الضغط على مكان الإصابة لتخفيف الانتفاخ وتوفير بعض الاستقرار للمفصل أثناء شفاء الأربطة المتضرّرة. الاستلقاء ورفع الساق المصابة.
علاج التواء كاحل القدم الدرجة الثانية:
لعلاج التواء الدرجة الثانية يمكن أن يقوم الطبيب بتجبير الكاحل، كما ويمكن اتّباع خطوات علاج التواء الدرجة الأولى. مع التنويه على أنّ شفاء التواء الدرجة الثانية يستغرق وقتاً أطول من الوقت الذي يستغرقه شفاء التواء الدرجة الأولى.
علاج التواء كاحل القدم الدرجة الثالثة:
قد يلجأ الطبيب في علاج التواء الدرجة الثالثة إلى تجبير القدم (Leg Cast) لمدة أسبوعين إلى ثلاثة اسابيع. وقد يحتاج بعض المرضى خاصّة أولئك الذين يتعرّضون إلى التواء الكاحل بشكل متكرّر إلى إصلاح الضرر الحاصل لمفصل الكاحل وشدّ الأربطة جراحياً. ومن الجدير بالذكر أن الأشخاص الذين يُصابون بالتواء الدرجة الثالثة معرّضون لخطر عدم استقرار الكاحل الدائم.
إعادة تأهيل مفصل الكاحل:
من المهم إعادة تأهيل المفصل بعد إصابته حتى يستعيد وظيفته بشكل كليّ وللتقليل من فرصة إصابته مرة أخرى. ويساعد برنامج إعادة التأهيل على تفادي الألم المزمن وعدم استقرار الكاحل ويقلل من احتمالية التهاب المفصل. لذا من المهم إنهاء البرنامج بشكل كامل، حيث يكون برنامج التأهيل على ثلاث مراحل. وتتضمن المرحلة الأولى إراحة المفصل، وتخفيف الانتفاخ الحاصل، وإتاحة الوقت كي يتم شفاء الضرر الحاصل. أما في المرحلة الثانية يتم تعليم المريض بعض التمارين الرياضية التي تهدف إلى زيادة مرونة المفصل المصاب، وتقوية الأربطة والعضلات، واستعادة التوازن. وفي المرحلة الثالثة من إعادة تأهيل الكاحل يمكن البدء بالقيام بالأنشطة المعتادة بما فيها المشي والركض والبدء بحمل الأوزان الخفيفة. بعد ذلك يمكن القيام بممارسة الرياضات الأخرى كالتنس، وكرة القدم، وكرة السلّة.
الدكتور علي ابو لباد
استشاري جراحة عظام ومفاصل وقدم وكاحل
وحدة جراحة القدم والكاحل
