الوحدات العلاجية
ورم مورتون العصبي في القدم وعلاجه
ما هو ورم مورتون العصبي؟
Mortons Neuroma
ورم مورتون العصبي، المعروف أيضاً بالألم العصبي المشطي، هو داء يتّسم بالتسبب بألم في القدم.
يتألف هذا المرض من ألياف عصبية ويظهر نتيجة لانضغاط أحد أعصاب عظام مشط القدم (Metatarsal bones). أي العظام التي تتقدم سلاميات أصابع القدم (Phalanges of toes).
أما العصب الذي غالباً ما يصاب بهذا الداء فيقع بين الإصبعين الثالث والرابع، وأحياناً يصاب العصب بين الإصبعين الثاني والثالث.
يشعر المريض بهذا الألم عندما يكون واقفاً أو عندما يمشي، ويصيب هذا المرض النساء لا سيما بدءاً من سن الخمسين.
لا يزال سببه المحدد مجهولاً. ومن الممكن ان يكون السبب سماكة النسيج الذي يغلّف الأعصاب بين أصابع القدمين - عقب تهيّج أو جرح.
إن ورم مورتون العصبي هو ثخانة في عصب المشط. ويسبب ألما حادا مثل الحرق أو الوخز في مشط القدم (ألم المشط) وأصابع القدم. وتكون حدة الألم شديدة للغاية لدرجة أن المرضى يشعرون براحة مؤقتة عند الجلوس أو خلع أحذيتهم. يختفي الألم سريعا بعد توقف الإجهاد على القدم. ومن أعراض ورم مورتون العصبي هو الإحساس بالخدر أو التنميل في أصابع القدم.
يعتبر ورم مورتون العصبي نتيجة شائعة جدًا لقدم الرحاء (القدم العريضة)، حيث يحدث مع إبهام القدم الأروح. يعتبر النساء هن الأكثر عرضة للإصابة بورم مورتون العصبي بأربعة أضعاف المعدل الطبيعي. ويعود السبب الى ارتداء الاحذية ذات الكعوب العالية والمقدمة الضيقة التي تسبب ضغطا كبيرا على القوس الأمامي للقدم. يؤدي تشوه قدم الرحاء إلى تغير الوضع الطبيعي لعظام المشط ويزيد الضغط على العصب المنتشر في راحة القدم.
ومن الممكن ان يصيب حتى الرجال، وبشكل رئيسي عند ممارسة رياضة الركض بشكل كبير. تكون فرص الاصابة بورم مورتون العصبي اكبر بين أصبعي القدم الثالث والرابع، وبشكل أقل بين أصبعي القدم الثاني والثالث.
أعراض ورم مورتون:
يظهر ورم مورتون العصبي بالطريقة التالية:
* ألم في الجهة الداخلية للقدم وبين بعض الأصابع، وتزداد حدته لدى المشي بينما تخف وتسكن لدى خلع الحذاء.
* تشكّل كتلة دائرية يمكن تحسسها.
* الشعور بجسم غريب، كوجود حصاة في الحذاء.
تشخيص ورم مورتون:
يرتكز تشخيص ورم مورتون العصبي في معظم الحالات على وصف الأعراض، والفحص السريري الذي يجد عقدا يمكن تحسسها لتأكيد التشخيص.
أما في الحالات النادرة، فيمكن اللجوء إلى صورة بالرنين المغنطيسي أو صورة بالموجات فوق الصوتية.
علاج ورم مورتون:
يرتكز علاج ألم مورتون على المسكنات أو مضادات الإلتهاب.
من الضروري انتعال حذاء أكبر مقاساً ومنخفض الكعب.
حقن الكورتيكوييد في الورم العصبي تشكّل حلاً فعالاً لتسكين الألم وإنما فعاليتها مؤقتة.
يمكن اتخاذ القرار باللجوء إلى العملية الجراحية إذا استمرت الأعراض حتى بعد اتباع هذه العلاجات، وتقضي باستئصال الورم. ولهذه العملية سلبية تقضي بفقدان الإحساس في المنطقة التي أثارها أو نشّطها العصب المصاب سابقاً. لكنها لا تخلّف أي تأثير أو تداعيات على المشية أو حياة الشخص المصاب.
العلاج الجراحي والتحلل بالتبريد
من الجدير بالذكر أن نسبة كبيرة من المرضى لا تستجيب للعلاج التحفظي وتحتاج إلى تدخل جراحي لمعالجة المشكلة. الجديد في علاج كتلة مورتون العصبية هو تحلل الكتلة العصبية بالتبريد، المعروف أيضًا باسم التجميد (Cryosurgery). يُجرى هذا العلاج عن طريق إدخال مسبار صغير لتجميد العصب المستهدف، مما يسهل التجديد الكامل لبنية ووظيفة العصب المصاب.
هذا التدخل بالتجميد، وحسب الدراسات العالمية الحديثة، أثبت نسبة نجاح عالية تضاهي التدخل الجراحي التقليدي، ولكنه يتميز بعدم وجود شق جراحي وفترة تعافي سريعة، حيث يمكن للمريض العودة إلى العمل خلال ثلاثة أيام مع تدني كبير في المضاعفات الناتجة عن الجراحة التقليدية.
الدكتور علي ابو لباد
استشاري جراحة عظام ومفاصل وقدم وكاحل
وحدة جراحة القدم والكاحل
