الوحدات العلاجية

نقص الترويه الدمويه على راس مفصل الحوض

للاستفسارات أو الحجز تواصل معنا الآن

نقص الترويه الدمويه على راس مفصل الحوض

تنخر مفصل الحوض (أو تآكل مفصل الحوض) هو حالة تتسم بتلف أو تآكل الغضروف المحيط بمفصل الحوض. قد ينتج هذا التآكل عن الشيخوخة الطبيعية، أو قد يكون نتيجة لإصابة سابقة أو مرض مزمن.

تتضمن أعراض تنخر مفصل الحوض الألم، والتي تزداد شدته مع الحركة، والتي يمكن أن تؤثر على نومك ونوعية حياتك اليومية. كما قد يصاحب ذلك صعوبة في الحركة أو السير، ويمكن أن يؤثر على القدرة على القيام بالأنشطة اليومية الروتينية.

يمكن علاج تنخر مفصل الحوض بواسطة الأدوية المسكنة للألم، والعلاج الطبيعي، وتغيير نمط الحياة، والجراحة في الحالات الأكثر تقدما. ينصح بالتحدث مع الطبيب إذا كان لديك أي أعراض تشير إلى تنخر مفصل الحوض.

الدموية في رأس الفخذ لأسباب عديدة ومحتملة

نقص التروية الدموية على رأس مفصل الحوض/ تنخر مفصل الحوض

النخر العظمى أو ما يعرف بتآكل العظام (العظم الميت)، كان يُسمى في الماضي النخر اللاوعائي، ولكن الآن يُفضل مصطلح تنخر عظم الورك.

هناك أكثر من 20000 حالة جديدة تُشخص من تنخر عظم الورك في الولايات المتحدة. كما أن 18% من إجمالي عمليات رأب مفصل الورك التي تُجرى في الولايات المتحدة بسبب نخر العظم.

وأكثر المصابين الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 عامًا، والذكور أكثر عُرضة للمرض من الإناث. يحدث النخر العظمى الثنائي في 80% من الحالات.

عوامل الخطر

هناك العديد من عوامل الخطر للإصابة بتنخر عظم مفصل الحوض كالتالي:

الإصابة بصدمة قوية تؤدي إلى تلف الشريان المحيطي الفخذي مما يؤدي إلى موت الخلايا داخل المصفوفة العظمية.
استخدام الكورتيكوستيرويدات.
تعاطي الكحول بشكل مفرط.
التدخين لفترات طويلة.
الإصابة بفقر الدم المنجلي.
اضطرابات التخثر والتكاثر النقوي، مثل مرض جوشر وسرطان الدم.
الإصابة بمرض كايسون.
الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
الحمل.
الإصابة بالذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة الحمراء).

عوامل الخطر الأخرى قد تسبب التجلط داخل الأوعية الدموية

تتسبب تكوّن جلطات داخل الأوعية الدقيقة داخل العظم نتيجة للاضطرابات في التخثّر بانسداد الشرايين الوريدية، مما يتسبّب في تقليص تدفّق الدم في العظم وحدوث انسداد في الشرايين.
وعند حدوث الانسداد، يزيد الضغط داخل العظم مما يتسبب في تقليل تدفّق الدم إلى رأس الفخذ وموت الخلايا، ويبدأ بعدها العملية الالتهابية في العظم، مما يؤدي في النهاية إلى انهيار عظمي وتغيرات في التهاب المفاصل وتدهور حالة العظم بشكل عام.

التشخيص

يبدأ تشخيص أي مرض من الأعراض وهي كالتالي:

لا تظهر الأعراض على المرضى في المراحل المبكرة من المرض.
تبدأ الأعراض بداية وهمية للألم في المنطقة الأمامية من الورك.
يزيد الألم في حالة استخدام السلالم، والميل، والتعرض للصدمات.

الفحص البدني

يبدأ الفحص البدني بالحصول على تاريخ مرضي كامل للمريض، يشمل الأعراض، تاريخ بداية المرض، مدة الأعراض، خصائص الألم، تخفيف الأعراض وتفاقمها،توقيت الأعراض.

من الصعب القيام بالفحص البدني في المراحل المتأخرة، حيث يتم تقييد حركة الورك خاصة (الدوران الداخلي).

التصوير الشعاعي

يُوصى الطبيب بمشاهد محددة من عرض الحوض الخلفي، والصور الشعاعية الجانبية (ساق الضفدع).

تعتمد التغيرات التي تظهر في الأشعة على تآكل العظم ومرحلة المرض، ولا تظهر أي أعراض في الأغشية بالمراحل الأولى من المرض. ولكن يبدأ ظهور التغيرات مع تقدم المراحل، مثل زيادة الكثافة أو ضعف رأس الفخذ.

تظهر علامة الهلال على المشاهد العادية (أفضل ما يمكن رؤيته في المناظر الجانبية لساق الضفدع)

في الحالات المتقدمة من تآكل عظم الورك ونقص التروية الدموية على رأس مفصل الحوض تنهار عظمة الفخذ، ويظهر التهاب على جانبي المفصل.

التصوير بالرنين المغناطيسي

تُعد الطريقة الأمثل عندما تكون نتيجة الأشعة السينية غير واضحة ونريد التأكد من وجود تنخر مفصل الحوض. حيث أنها تحتوى على حساسية عالية 99%.

وعندما تظهر الأشعة تغيرات طفيفة في مفصل واحد فقط، يُنصح بأشعة الرنين المغناطيسي على الحوض لتقييم حالة الورك.

نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي من الورك فيما يلي AVN

مظهر "الكثافة المزدوجة" الذي يظهر داكنًا في تسلسل T1 ومشرق في تسلسل T2.
يشير وجود إشارة ساطعة في تسلسل T2 إلى وذمة نخاع العظم وينبئ بتفاقم الألم وتطور المرض.

مسح العظام

يُفيد مسح العظام لأنه في المرحلة المبكرة من تنخر مفصل الحوض والمفاصل الأخرى ينخفض امتصاص مادة التكنيتيوم -99م، ويكون متغير أو يزداد في مرحلة ظهور الأعراض. لذلك فهو مفيد لدرجة كبيرة جدًا في فحص العظام.

علاج AVN

تُقسم مراحل العلاج غير الجراحي في حالة ما قبل تلف عظام الورك من 0 إلى Ficat2 (قبل ظهور علامة الهلال).

علاج البايفوسفونيت سيقلل من خطر تلف الرأس ونقص التروية الدموية على مفصل الحوض.

وهناك تغيرات رئيسية تؤثر على العلاج الجراحي لنخر مفصل الحوض وعظم الورك مثل:

ظهور علامة الهلال (انهيار الرأس).
السن (إن كان 40 عامًا أو أقل).
المسببات: قابلة للعكس أو لا

استخدام الستيرويدات
السبب مجهول
حالة زيادة التجلط

مدى تأثر الرأس (عن طريق النخر العظمي): النسبة المئوية للرأس المتورط في صورة AP مضروبة في النسبة المئوية للرأس المتضمنة في الصورة الجانبية، مثال: 50% * 50%= 25%

الآفة الصغيرة: أقل من 15% إصابة بالرأس.
الآفة المتوسطة: من 15% إلى 30% إصابة بالرأس.
الآفة الكبرى: إصابة أكثر من 30% من الرأس.

الحالات التي تقتضي تدخلًا جراحيًا

إذا كان المريض أصغر من 40 عامًا وتظهر علامة الهلال: فإن العلاج الأفضل هو تقويم مفصل الورك الكلي.
إذا كان المريض أصغر من 40 عامًا ولا توجد علامة الهلال:

تقليل الضغط الأساسي: يزيد من سرعة الاستجابة.
الدعامة الشظوية الوعائية
كحت العظام الميتة، وتطعيم العظام من خلال باب مصيدة عنق الفخذ.
قطع عظم الفخذ الدوراني.

سن 40 سنة أو أكبر ووجود علامات آفة متوسطة (ب) أو كبيرة (ج): العلاج الموصى بيه هو تقويم مفصل الورك الكلي.
أكبر من 40 عام وآفة صغرى (أ) : العلاج الموصى به هو إزالة الضغط من القلب.

ما هي مؤشرات تخفيف الضغط الأساسية؟

عدم وجود هلال
مسببات معكوسة: تظهر نتائج سيئة مع تخفيف الضغط الأساسي في حالات المرضى الذين يتناولون المنشطات المزمنة.
ظهور آفة صغيرة في الرأس:المرضى الذين يعانون من آفات الرأس المتوسطة والكبيرة يصابون بشكل متكرر.