الوحدات العلاجية

العمليات الجراحيه في مفصل الكتف

للاستفسارات أو الحجز تواصل معنا الآن

العمليات الجراحية في مفصل الكتف

تتعدد الأسباب التي تؤدي إلى آلام الكتف، حيث يمكن أن يرتبط الأمر في أغلب الحالات بإجهاد العضلات، ولكن يمكن أن تنجم الآلام أيضًا عن الصدمات، أو التهاب المفصل التنكسي، أو التكلس، أو الالتهابات. ويتأثر مفصل الكتف، الذي يتميز بتركيبه المعقد، بشكل شديد عند حدوث الآلام، إذ تتأثر الأوتار والأربطة والعظام أيضًا. وفي السنوات الأخيرة، ازدادت معدلات الآلام الحادة والمزمنة في مفصل الكتف بشكل كبير بين الناس بشكل عام.

يعاني حوالي عشرة بالمئة من المرضى حاليًا من آلام الكتف، ويرجع ذلك إلى التغيرات في الفئات العمرية والأساليب غير الصحية التي يعيشونها بكثرة الجلوس وانحناء الأكتاف إلى الأمام.

وعادة ما تتسبب مشكلات الكتف في آلام شديدة وتقييد الحركة لفترات طويلة، ويزداد الانزعاج من هذه الآلام بشكل خاص أثناء الليل. وفي كثير من الأحيان، لا يستطيع المرضى بعد الإصابات أو التهابات مفصل الكتف الاستلقاء على الكتف المصاب لأسابيع عدة، ويمكن أن يكون الألم الناتج حادًا وشديدًا في نفس الوقت.

أسباب آلام الكتف

انفصال المفصل الأخرمي الترقوي (خلع في الكتف)

المفصل الأخرمي الترقوي (Acromioclavicular joint) هو المفصل الرابط بين الأخرم أو قمة الكتف (Acromion) والطرف الخارجي من الترقوة (Clavicle)، وهو أعلى نقطة في الكتف.

يعمل المفصل الأخرمي الترقوي على رفع الذراع فوق الرأس، وإذا تعرض للإصابة، فلا يمكن رفع الذراع إلى الأعلى. وغالبًا ما تحدث إصابات المفصل الأخرمي الترقوي في رياضة ركوب الدراجات أو اللاعبين في الجمباز أو أولئك الذين يلعبون رياضات تتضمن استخدام الكرة. وعادة ما يكون السقوط المباشر على الكتف هو السبب الرئيسي لحدوث هذه الإصابة.

كما أن شدة الصدمة تؤثر كثيرًا على طبيعة الإصابة، ففي بعض الأحيان تتأثر الأربطة الواصلة بين الأخرم وعظمة الترقوة، وأيضًا يمكن أن تتمزق الأربطة الموجودة بين عظمة الترقوة وعظمة الناتئ الغرابي (Coracoid process)، وهي امتداد للوح الكتف.

تمزق شفا الحقة في مفصل الكتف

تتألف الكفة المدورة (Rotator cuff) من حلقة من العضلات والأوتار، تساعد على دعم الكتف وتمكينه من الحركة في مختلف الاتجاهات. وفي حالة تلف أحد أوتار الكفة المدورة مثل وتر العضلة فوق الشوكة (Supraspinatus tendon)، يمكن أن يحدث تمزق يؤدي إلى الم في الكتف وتقليل حركته في بعض الاتجاهات. ويجب التمييز بين التمزق الحاد الذي يحدث عادة نتيجة للإصابة بعد السقوط على الكتف، وبين التنكس المزمن في الكفة المدورة الذي يحدث عادة في سن متقدمة أو بسبب وضعية الجسم غير الصحيحة ومتلازمة الانحشار (انحشار الكتف).

تتمحور الانتباه حول وتر عضلة فوق الشوكة للكفة المدورة، ويمتد من أعلى تحت قمة الكتف إلى رأس عظم العضد. وهذا الوتر هو الأكثر عرضة للإصابات في معظم الأحيان، ويؤدي دورًا حاسمًا في تحويل القوة المستخدمة في رفع الذراع إلى الأعلى.

متلازمة انحشار الكتف

يعني انحشار الكتف (Shoulder impingement) تضيُّق الفضاء تحت قمة الكتف (الأخرم)، وغالباً ما يحدث احتكاك بين عظم العضد وقمة الكتف عندما يتم تمديد الذراع إلى الخارج. هذه الحركة يمكن أن تؤدي إلى احتباس العضلات والأوتار بين العظام بشكل متكرر. يمكن لوتر عضلة فوق الشوكة في الكفة المدورة أن يتعرض للضرر ويتأثر بشكل كبير، وفي حالة التعرض للإجهاد الخفيف قد يحدث تنكس للوتر ويؤدي في النهاية إلى تمزقه. يزيد تمزق وتر عضلة فوق الشوكة من ضيق الفضاء تحت قمة الكتف، وبذلك يتم سحب العضد نحو الأعلى بفعل قوة شد العضلات بشكل أكبر في اتجاه سقف الكتف في حالة عدم وجود أي مقاومة للوتر.

تسبب متلازمة الانحشار ألمًا في الكتف، وخاصةً عند تعرضه للإجهاد. ويتأثر بهذه المشكلة الرياضيون الذين يلعبون كرة اليد والكرة الطائرة والتنس، فضلاً عن العمال الذين يرفعون أيديهم عاليًا أثناء العمل مثل الرسامين وعمال الصناعة. ويحدث ذلك بتمدد الكتف بشكل مبالغ فيه، مما يسبب احتكاك العضلات والأوتار بين العظام تحت قمة الكتف. وعادةً ما يشعر المريض بألم في الكتف، ويمكن أن يمتد هذا الألم إلى الذراع، خاصةً عند بسط الذراع في وضع أفقي في زاوية معينة من 60-90 درجة ما يسمى بـ "القوس المؤلم"، وقد يؤثر ذلك على القدرة على القيام بالأنشطة اليومية.

تمزق وتر العضلة ذات الرأسين

تعاني عضلة ذات الرأسين (Biceps) في كثير من الأحيان من التهاب أو تمزق بسبب تضرر وتر عضلة فوق الشوكة، ويتعرض وتر العضلة ذات الرأسين للضغط بسبب انحشار الكتف مما يؤدي إلى انضغاط دائم وقد يتسبب في التهاب مؤلم.

تُسمى حالة تحسُّس وتهيُّج وتمزق الوتر الذي يحمل العضلة ذات الرئسين "التهاب وتر العضلة ذات الرأسين". ويُجرى الاختبار الوظيفي النموذجي عن طريق ثني الذراع في الكوع ضد ثقل أو مقاومة، كما يمكن للطبيب أن يسبب ألمًا كتفيًا نموذجيًا عن طريق الضغط على المنطقة الأمامية للكفة المدورة. وبمرور الوقت، يُمكن أن يؤدي تلف الوتر إلى تمزُّقه، ويحدث بعد ذلك عادةً تضخُّم لباطن العضلة الرأسية الهابطة.

التهاب مفصل الكتف

يُعرَّف التهاب مفصل الكتف (Omarthrosis) بأنه تدرُّج التآكُّل في سطوح مفصل الكتف، مما يؤدي إلى فقدان الغضاريف وتصلُّبٍ مؤلِم وضعفٍ متزايد في المفصل.

تُحافِظُ الأسطُح الغضروفِية في مفصل الكتف، كما هو الحال في أي مفصل آخر، على مرونة المفصل وسلاسة حركته. يسبِّب التهاب مفصل الكتف آلامًا حادَّةً وعميقةً في الكتف، وقد يتفاقم هذا الألم بناءً على مستوى الجهد المبذول، مثل الرمي أو القيام بأي عمل يتطلب رفع الذراع فوق الرأس.

في حالة تعرُّض غضروف مفصل الكتف للتلف بسبب التآكُّل أو الحوادث أو الالتهابات، يصبح الكتف مؤلِّمًا ومتصلِّبًا بشكل متزايد. يمكن أن يشعر المريض بالألم النموذجي لالتهاب مفصل الكتف في منطقة الإبط. وبالمقارنة مع المفاصل الحامِلة للوزن في الأطراف السفلية، مثل مفصل الورك والركبة والكاحل، فإن الكتف نادرًا ما يصاب بالتهاب المفاصل.

التهاب الأوتار التكلسي

صحيح، يُعتبر مرض التهاب الأوتار التكلسي مرضًا يُصيب الأوتار في الكتف ويتسبب في التكلس فيها. والتكلس يحدث نتيجة لتراكم الكالسيوم في الأوتار، مما يؤدي إلى تشكل عُقَيْداتٍ صلبة. وعلى الرغم من أنه يمكن أن يحدث لأي شخص في أي عمر، إلا أنه يحدث بشكلٍ أكثر شيوعًا في الفئة العمرية من 40 إلى 50عامًا. والأبحاث أشارت إلى أنه قد يكون لبعض العوامل الوراثية دور في الإصابة بهذا المرض، ولا يعتبر التهاب الأوتار التكلسي مرضًا مزمنًا وعلاجه يتضمن تخفيف الألم والتورم وزيادة الحركة في الكتف.

التهاب الجراب في الكتف

الجراب جزءًا هامًا من الجهاز الحركي. يوفر الجراب حماية الأنسجة الحساسة من التآكل والاحتكاك، كما يساعد في تقليل الاحتكاك بين الأنسجة والعضلات والعظام المحيطة به، فهو نسيج عازل زلق ممتلئ بسائل زلالي، مما يمنح الجسم القدرة على الحركة السلسة. وعلاوة على ذلك، يحمي الجراب الأوتار والأنسجة المحيطة من الإصابات والتلف الناجم عن الحركة الزائدة أو الصدمات الخارجية. ويوجد الجراب في العديد من أجزاء الجسم مثل المفاصل والأربطة والعضلات.

يُمثل الجراب تحت الأخرمي أكبر جراب في الجسم، ويُعتبر التهابه في الكتف أحد أشهر أسباب الألم الحاد في الكتف. يسبق غالبًا هذا الالتهاب حمل حركي زائد، مثل رفع الأذرع فوق الرأس، مما يؤدي إلى إصابات مجهرية أو تشكيل بلورات، مما يتسبب في التهاب غير بكتيري. كما يحدث في بعض الحالات النادرة تبلور حمض اليوريك (النقرس) بسبب تغيير في النظام الغذائي أو الحمية الغذائية.

الكتف المتجمدة

تعتبر الكتف المتجمدة (Frozen shoulder) أو التهاب المحفظة اللاصق (Adhesive capsulitis) حالة مؤلمة غير بكتيرية يتميز بها تضيق وانكماش محفظة مفصل الكتف والتصاقها بالأنسجة الأخرى المجاورة. يتميز هذا الحالة بتقييد الحركة والقدرة على الإنجاز في الكتف المتضرر وتأتي بشكل تدريجي وتزداد حدتها مع الوقت. ولا تزال الأسباب الدقيقة وراء حدوث هذه الحالة غير معروفة تمامًا.

يمكن أن ينشأ تصلّب الكتف الثانوي بعد مرض أو إصابة، ويمكن أن يكون التهاباً مزمناً أو تمثّل نتيجة عملية جراحية سابقة. كما يمكن أن تساهم بعض الأمراض الأيضية في تطوّر الكتف المتجمد، مثل مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية. وعلى الرغم من أن الأسباب الدقيقة لتصلب الكتف ليست معروفة بشكل كامل، فإنه يعتبر مرضاً يصيب الجهاز الحركي ويؤثر على جودة الحياة ويمكن أن يحتاج إلى علاج طويل الأمد.

متى يجب التدخل جراحيًا في حالات آلام الكتف؟

قد تؤدي الطرق التحفظية في علاج آلام الكتف إلى تحسن ملحوظ ومن أمثلة هذه الطرق (العلاج الطبيعي، الحقن، الموجات الصادمة)، ويوصي الأطباء بالتدخل الجراحي في حالات تيبس الكتف، والآلام الشديدة عند الحركة. وقد تحتاج الأضرار الهيكلية للأربطة والأوتار التي تظهر بأشعة الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي تدخلًا جراحيًا.

وفي حالات أخرى يكون التدخل الجراحي أمرًا حتميًا مثل التغيرات التنكسية (التهاب المفاصل) والالتهابات (مثل التهاب الجراب) وكذلك الألم الشديد الذي يدوم طويلًا.

الاستعداد لجراحة الكتف

إجراء فحص طبي شامل للكتف من قبل الطبيب المعالج.
استخدام الأشعة والتصوير التشخيصي للحصول على التشخيص الأكثر دقة.
يشمل الفحص الطبي الشامل للكتف؛ معرفة التاريخ المرضي للحالة، ثم فحص جسدي، بالإضافة إلى التحقق من حركة مفصل الكتف.
يتضمن فحص الأشعة عمل أشعة سينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية.
تحديد جاهزية المريض للجراحة.
شرح مسار عملية جراحة الكتف ومضاعفاتها المحتملة.
إجراء محادثة تفصيلية مع طبيب التخدير.
إجراء الموافقة على الجراحة بعد موافقة طبيب التخدير والجراح في اليوم التالي من الفحص.

التخدير المُستخدم في جراحة الكتف

تُجرى جراحة الكتف تحت تأثير التخدير الكلي، حيث يقوم طبيب التخدير بحقنك بالأدوية المخدرة المناسبة لحالتك الصحية وجسمك. خلال العملية الجراحية، لن تشعر بأي ألم ولن تكون على وعي بما يحدث. يتابع طبيب التخدير الخبير حالتك طوال فترة العملية، ويضمن سلامتك وعدم استيقاظك خلال العملية.